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コロナワクチン接種 

  • 2021.06.04 Friday
  • 12:09

豊中市は6月下旬から64〜60歳と

 

基礎疾患がありワクチン接種を希望された方に接種券が配布されます。(事前申請された方のみ)

 

それに伴い当院も6月下旬から希望された患者様にワクチン接種の予定です。(当院かかりつけの患者様)

 

順次お電話で日程調整させて頂きます。

 

 

 

 

🌸入職のお知らせ🌸

  • 2021.06.04 Friday
  • 11:48

 

お知らせが遅くなりましたが・・・・・・

4月から神崎医師が毎週水曜に勤務致します。

 

どうぞよろしくお願い致します🌸

 

 

自宅は和歌山県なので・・・・

🚙で片道2時間通勤です( ゚Д゚)

 

 


 

★祝★55歳★

  • 2021.05.28 Friday
  • 16:53

2日早いですが

理事長55歳の誕生日🎂

 

 

スタッフからDODのテントをプレゼント

 

いつかソロ!?キャンプに行けるといいですね

 

 

 

 

そして理事長より差し入れ🍪

りっかの和菓子とお酒に見えるけどジュース🍷

コロナワクチン接種

  • 2021.05.25 Tuesday
  • 16:49

4月中旬からコロナワクチン接種を開始しています。(当院かかりつけの患者様に限り)

 

訪問診療で接種を行うのには薬剤の管理や接種スケジュール等々

悩むことも多々ありましたが。。。200人弱接種を終えました。

 

希望を受けつけた方は随時接種予定です。

 

当日は接種券と予診票の準備をお願い致します。

 

 

 

 

 

 

抄読会の資料(2021年05月14日)

  • 2021.05.14 Friday
  • 08:00

Occurrence of cholelithiasis and cholecystitis in amyotrophic lateral sclerosis patients with long-term tracheostomy invasive ventilation(2011)

 

長期TIV・ALS患者では胆石症/胆嚢炎患者を経験することもあり、調査を行った。

 

方法:

北里大学病院神経内科で2002年4月から2010年3月の間にTIVを導入した27人を対象(表1)。

観察群:ALS 18人、筋ジストロフィー 4人、ミオチュブラーミオパチー 2人、進行性外眼筋麻痺、重症筋無力症、ポンぺ病 各1人。

対照群:TIVを使用していない寝たきり患者 29人。パーキンソン病 15人、パーキンソン症候群 13人、無酸素脳症 1人。

胆嚢炎の診断基準(東京ガイドライン)

局所的な炎症の徴候(マーフィー徴候、右上腹部の腫瘤・疼痛・圧痛)

全身的な炎症の徴候(発熱、CRP値の上昇、白血球数の上昇)、

画像所見(超音波検査、MRI、CT)

胆石症のリスクとして調査:年齢、性別、高コレステロール血症、1日の摂取カロリー

( 胆石症のリスク "4F/5F"(female(女性), fat(肥満), fertile(多産), fair(白人), forty(40歳代)))

 

結果:

(胆石症/胆嚢炎)

観察群:10人/27人(37.0%)に胆石症/胆嚢炎を認めた。ALSでは9人/18人(50%)、ALS以外では1人/9人(11%)。

対照群:2人/29人(6.9%)。←日本での有病率に近い値。

有意差あり。

(胆石症)

観察群:8人/27人(29.6%)で胆石症を認めた。ALSでは7人/18人(38.9%)、ALS以外では1人/9人(11%)。

TIV開始後59.1ヵ月で胆石症を認めている。男性 8人/15人(53.3%)、女性 2人/12人 (16.7%)。

 

(胆嚢炎)

観察群:胆石症→胆嚢炎 6人。無石性胆嚢炎 2人。 

ALS群18人で、胆石症/胆嚢炎群 9人と非胆石症/胆嚢炎群 9人に年齢、性別、高コレステロール血症、ボディマス指数(BMI)、1日のカロリー摂取量とTIV年数に有意な差はなかった。

1例は急性胆嚢炎→敗血症で死亡。4例はPTGBDが必要であった。うち2例は後に腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けている。

 

考察:

「寝たきり」は胆石症/胆嚢炎のリスクでない可能性あり←「寝たきり」は胆石症/胆嚢炎のリスクである可能性あり

「経管栄養」は胆石症/胆嚢炎のリスクでない可能性あり←「経管栄養」は胆石症/胆嚢炎のリスクである可能性あり

「TIV」は胆石症/胆嚢炎のリスクである可能性あり。

「ALS」は胆石症/胆嚢炎のリスクである可能性あり。

 

便秘やアドレナリン系交感神経系の機能亢進など、自律神経系の障害があることを示唆する報告がある。

腸管の蠕動運動低下は、胆汁のうっ滞や汚泥の形成を伴う収縮力の低下を引き起こす可能性がある。

交感神経の活性化は、脾臓の低灌流に大きく寄与し、胆汁うっ滞、スラッジ、胆石形成を伴う収縮力の低下を引き起こす可能性がある。

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  • 2021.05.07 Friday
  • 09:00

Occurrence of cholelithiasis and cholecystitis in amyotrophic lateral sclerosis patients with long-term tracheostomy invasive ventilation(2011)

 

Objective: We clarified the prevalence of cholelithiasis/cholecystitis in long-term tracheostomy invasive ventilation (TIV) patients in our hospital.

 

Methods: We investigated the occurrence of cholelithiasis/cholecystitis in twenty-seven TIV patients over the past eight years.

 

Results: There were ten patients with cholelithiasis/cholecystitis. The underlying disease was amyotrophic lateral sclerosis (ALS), except for 1 patient. Mean age was 56.2 ± 4.7 years and the average period to the attack of cholelithiasis/cholecystitis from TIV was 57.6 ± 15.1 months. Two patients of acute cholecystitis had acalculous cholecystitis. Five of the ten patients developed a severe state of cholecystitis and needed aggressive therapy.

 

Conclusion: The prevalence of gallstones, symptom prevalence of asymptomatic cholelithiasis, the percentage of acalculous cholecystitis of acute cholecystitis in TIV patients was higher than in the general population. Therefore, it may be possible that TIV is a risk for cholelithiasis/cholecystitis. Some of the ALS patients with long-term TIV develop severe cholelithiasis/cholecystitis, and those facts should be considered in our daily clinical practice.

 

目的:当院の長期気管切開術侵襲換気(TIV)患者における胆石症/胆嚢炎の有病率を明らかにした。

 

方法:過去8年間のTIV患者27名の胆石症・胆嚢炎の発生状況を調査した。

 

結果: 胆石症は10名であった。胆石症・胆嚢炎患者は10名であった。基礎疾患は筋萎縮性側索硬化症(ALS)であった。平均年齢は56.2±4.7歳、TIVから胆石症/胆嚢炎発症までの平均期間は57.6±15.1ヶ月であった。急性胆嚢炎では2名が無石性胆嚢炎を発症していた。10例中5例が重症胆嚢炎を発症し、積極的な治療が必要であった。

 

結論:TIV患者の胆石の有病率、無症候性胆石症の有病率、急性胆嚢炎の無石性胆嚢炎の割合は一般集団よりも高かった。したがって、TIVは胆石症/胆嚢炎のリスクとなる可能性がある。ALS患者の中には長期のTIV患者で重度の胆石症/胆嚢炎を発症する者もおり、そのような事実は日常の臨床でも考慮すべきである。

抄読会の資料(2021年04月09日)①

  • 2021.04.09 Friday
  • 08:00

Effects of non-invasive ventilation on survival and quality of life in patients with amyotrophic lateral sclerosis: a randomised controlled trial(2006)

 

筋萎縮性側索硬化症患者の生存率およびQOLに対する非侵襲的換気(NIV)の効果:無作為化比較試験

 

【目的】ALS患者でのNIVのQOLと生存率に対する効果を明らかにすること

 

【方法】El Escorial基準で確定的または可能性のあるALS患者を対象とした単一施設(ALSクリニック)での無作為化比較試験

MIPが予測値の60%未満、起坐呼吸、日中に高二酸化炭素血症に由来すると考えられる症状を有する患者。

 →今回は有症状患者群での検討→開始時期の検討(→無症状、早期)

除外基準:NIVを現在使用中もしくは過去に使用経験がある、重篤な疾患の併存、75歳以上、何らかの手段を用いてもコミュニケーションがとれない。

 

NIV群と標準治療群にランダム化し割り付けている。

 

NIV群はResMed VPAP STIIを使用。血液ガス分析に基づいて設定は調整し、ケースごとに異なっている。

 →今回はNIVの設定は評価していない→NIV設定の評価

インターフェイスもケースごとに選択されている。NIV群では球症状の軽度群と重度群でサブグループで評価している。

 →今回はインターフェイスは評価していない→インターフェイスの評価

 

評価項目:

症状

%FVC、MIP・MEP、SNIP(マウスピースを加えられない場合は、マスクを使用)。

日中の眠気(Epworth Sleepiness Scale)

球症状の重症度スコア

(※)QOL(SF36)、睡眠関連のSAQLI、慢性呼吸疾患(CRQ) [SF36はALS患者のQOL評価に適しているか?]

(※)生存期間

 

評価時点:ランダム化時、1か月目、3カ月目、以後3カ月毎に評価(12ヵ月/死亡まで)

 

【結果】

対象は121人。19人が除外、10人が辞退。

92人が登録され、41人(NIV 22人、標準治療 19人)が割り付けられた。(図1)

NIV群では11人、標準治療群では10人が重度球障害があった。

 

NIV群:平均IPAP/EPAP 15/4  最大IPAP/EPAP 24/5 (軽度球障害群の方がIPAPは高かった)

軽度球障害:NIV使用時間 9.3時間(→277%へ増加)

重度球障害:NIV使用時間 3.8時間(→98%へ減少)

 →NIVの容認性の検討

 

生存期間(NIV群 標準治療群)

219日 171日(軽度球障害:216日 11日、重度球障害:222日 261日)(表2)

(図2)

 

QOL

ベースラインの75%以上が維持できた期間はNIV群の方が長かった。(図3)

 

【結論】

NIV使用は生存期間、QOL、睡眠はいずれも改善した。

効果は睡眠>QOL>生存期間であった。

NIVは苦痛を長引かせるものではなく、QOLが良い状態を維持することができる。

生存期間延長効果はリルゾールよりも長い。

重度球障害のあるグループでは、NIVの恩恵は得られない。

 →重度球障害群での検討

抄読会の事前資料(2021年4月9日)

  • 2021.04.05 Monday
  • 08:00

Effects of non-invasive ventilation on survival and quality of life in patients with amyotrophic lateral sclerosis: a randomised controlled trial(2006)

 

Background: Few patients with amyotrophic lateral sclerosis currently receive non-invasive ventilation (NIV), reflecting clinical uncertainty about the role of this intervention. We aimed to assess the effect of NIV on quality of life and survival in amyotrophic lateral sclerosis in a randomised controlled trial.

 

Methods: 92 of 102 eligible patients participated. They were assessed every 2 months and randomly assigned to NIV (n=22) or standard care (n=19) when they developed either orthopnoea with maximum inspiratory pressure less than 60% of that predicted or symptomatic hypercapnia. Primary validated quality-of-life outcome measures were the short form 36 mental component summary (MCS) and the sleep apnoea quality-of-life index symptoms domain (sym). Both time maintained above 75% of baseline (T(i)MCS and T(i)sym) and mean improvement (microMCS and microsym) were measured.

 

Findings: NIV improved T(i)MCS, T(i)sym, microMCS, microsym, and survival in all patients and in the subgroup with better bulbar function (n=20). This subgroup showed improvement in several measures of quality of life and a median survival benefit of 205 days (p=0.006) with maintained quality of life for most of this period. NIV improved some quality-of-life indices in those with poor bulbar function, including microsym (p=0.018), but conferred no survival benefit.

 

Interpretation: In patients with amyotrophic lateral sclerosis without severe bulbar dysfunction, NIV improves survival with maintenance of, and improvement in, quality of life. The survival benefit from NIV in this group is much greater than that from currently available neuroprotective therapy. In patients with severe bulbar impairment, NIV improves sleep-related symptoms, but is unlikely to confer a large survival advantage.

 

背景:筋萎縮性側索硬化症の患者で現在非侵襲的人工呼吸(NIV)を受けている患者はほとんどおらず、この介入の役割についての臨床的な不確実性を反映している。我々は、無作為化比較試験において、筋萎縮性側索硬化症における生活の質と生存に対するNIVの効果を評価することを目的とした。

 

方法:102人の適格患者のうち92人が参加した。患者は2ヵ月ごとに評価され、最大吸入圧(MIP)が予測値の60%未満、起坐呼吸または症候性高二酸化炭素血症のいずれかを発症した場合にNIV群(n=22)または標準治療群(n=19)に無作為に割り付けられた。一次的に検証されたQOLアウトカム指標は、SF36メンタルコンポーネントサマリー(MCS)と睡眠時無呼吸症候群QOL指標症状ドメイン(sym)であった。ベースラインの75%以上に維持された時間(T(i)MCSおよびT(i)sym)と平均改善(microMCSおよびmicrosym)が測定された。

 

結果:NIVは全患者と良好な球機能のサブグループ(n=20)において、T(i)MCS、T(i)sym、microMCS、microsym、生存率を改善した。このサブグループでは、いくつかのQOLの指標で改善がみられ、生存期間の中央値は205日(p=0.006)で、この期間のほとんどでQOLが維持された。重度の球機能障害のサブグループではNIVは、microsymを含むいくつかのQOL指標を改善したが(p=0.018)、生存期間の延長は認められなかった。

 

考察:重度の球機能障害を伴わない筋萎縮性側索硬化症患者では、NIVはQOLの維持と改善により生存率を改善する。このグループでのNIVによる生存の有益性は、現在利用可能な神経保護療法による生存の有益性よりもはるかに大きい。重度の球機能障害を有する患者では、NIVは睡眠に関連した症状を改善するが、生存に大きな利点をもたらすとは考えにくい。

 

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お花見日和🌸

  • 2021.03.26 Friday
  • 16:36

桜の季節になりました~

 

 

 

お肉!!

  • 2021.03.24 Wednesday
  • 17:43

アウトドアにはまっている理事長が

 

3種類のスパイスでお肉を調理してくれました。

 

柔らかい( ゚Д゚)

 

 

 

 

 

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